貴支部名（必須）

事務所名（必須）

ご担当者名（必須）

ご担当者メールアドレス（必須）

セミナー開催希望日時【第一希望】【必須】

例：2022年10月上旬
※録画データ依頼の場合は開催日をお入れください

セミナー開催希望日時【第二希望】【必須】

例：2022年11月下旬
※録画データ依頼の場合は開催日（第一希望に入力した日）をお入れください

ご依頼内容【必須】
介護事業者様向けセミナー講師依頼小濱先生の録画データ依頼／セミナー開催時・個別に介護事業者様に視聴等に利用※データ使用料2万円

講師のご依頼の場合、開催形式をお知らせください
会場集合型セミナー（オンライン配信無し）※別途交通費がかかります。会場集合型セミナー（オンライン配信有り）※別途交通費がかかります。オンライン配信のみのライブセミナー（講師現地入り）※別途交通費がかかります。オンライン配信のみのライブセミナー（講師は所在地からオンライン参加）

講師のご依頼の場合、希望する講師をお選びください（複数チェック可能です）
小濱先生（最高顧問／東京）原田先生（全国顧問／東京）辻川先生（特別顧問／東京／50,000円）町亞聖さん（特別顧問／東京／60,000円）西村先生（スペシャリスト／大阪）駒居先生（スペシャリスト／神戸）外岡先生（弁護士／東京／50,000円）高木先生（行政書士／東京）榊原先生（スペシャリスト／名古屋）山本先生（スペシャリスト／大阪）山村先生（スペシャリスト／東京）大里先生（スペシャリスト／東京／40,000円）石原先生（スペシャリスト／静岡／60,000円）

初めて開催の場合はチェックを入れてください
今回が初めての開催

備考欄

【Ｃ-ＭＡＳセミナー・研修講師派遣の経費についてご確認ください】

○基本的に講師の所属地区（東京）からの往復の交通費がかかります。
○交通手段の予約は、講師が多忙でセミナー開催前後日の予定により経路が変わる場合がある為、セミナー開催の1週間前となります。料金もその時点での一番安い設定料金になることをご了承ください。
※事前に予定が固定され早期に予約できる場合は、その時点で一番安い金額で予約するよう努力します。
※観光シーズンなどにかかる場合、高額となる場合があります。
○移動やホテル等を会員事務所が手配し、講師に送る場合は、会員事務所と講師とで直接確認の上行ってください。
○セミナー開催の前日又は翌日に別の地域でＣ-ＭＡＳの講師・研修などを行う場合、Ｃ-ＭＡＳ会員間の交通費・宿泊費等経費は当該会員が折半し負担するものとします。
又、３か所以上回る場合、本部にてそれぞれの会員に配分し、その額を負担するものとします。
○講師所属地区とセミナー会場の位置が移動時間で約4時間以上離れていて、交通手段の選択肢が少ない場合や近距離でも気象予報で天気が荒れそうな場合、万一のことを考えて前泊する場合があります。
又、セミナー終了後移動手段がない場合、後泊する場合があります。
○講師のＣ-ＭＡＳとは別の特別な移動が関係し、講師のご厚意で上記通常金額より少なくご請求する場合があります。
※逆に多くご請求することは一切ありません。